Folliculitis decalvans: a case report of satisfactory recovery after implementing

ABSTRACT Introduction: Folliculitis decalvans is a rare skin disease characterized by the presence of painful papules and pustules with an underlying neutrophilic infiltrate, usually on the scalp. Its treatment is lengthy and challenging, and recurrence is relatively common. Although its etiology is unknown, several theories explaining its development have been proposed, including colonization by Staphylococcus aureus. Case description: This is the case of a 26-year-old male healthcare worker who visited the outpatient service after experiencing a 4-year history of painful pustules on the scalp; initially these lesions were located in the occipital region, but then also started to appear in the temporal and parietal regions. After being treated for bacterial folliculitis and having several recurrences, a skin biopsy was performed, which allowed diagnosing him with folliculitis decalvans. Once the diagnosis was made, isotretinoin (20mg) treatment was implemented for a year and a half, achieving complete remission of the lesions. Conclusion: Although this case has some limitations, such as the lack of histopathology images and some control laboratory tests, it clearly shows the difficulties faced when treating this type of skin disorders and presents an overview of the use of isotretinoin, evidencing that although this drug is well tolerated, possible adverse reactions from drug interactions with trimethoprim/sulfamethoxazole may arise. In addition, this case is of great importance since the possible presence of a familial cluster of folliculitis decalvans could be confirmed, if further genetic testing is performed.

RESUMEN Introducción. La folliculitis decalvans es una enfermedad dermatológica rara caracterizada por la presencia de pápulas y pústulas dolorosas que están acompañadas de un infiltrado de neutrófilos subyacente. Esta condición suele aparecer en el cuero cabelludo, su recurrencia es relativamente común y su tratamiento, largo y difícil. Aunque su etiología es desconocida, se han propuesto muchas teorías que intentan explicar su aparición, siendo la colonización por Staphylococcus aureus una de ellas. Presentación del caso. Hombre de 26 años que se desempeñaba como trabajador de la salud y consultó por un cuadro clínico de 4 años de evolución caracterizado por la aparición de pústulas dolorosas en la región occipital, las cuales posteriormente se extendieron a la región temporal y parietal. Después de tratarlo como una foliculitis infecciosa y tras múltiples recurrencias, se realizó una biopsia de las lesiones que permitió diagnosticarlo con folliculitis decalvans. Se instauró un tratamiento consistente de 20mg de isotretinoina al día por un año y medio, con el cual se logró la resolución de la folicutis. Sin embargo, dos años después tuvo un relapso, pero, según el paciente, esto pudo ocurrir por el consumo de derivados lácteos, ya que, según indicó, cuando suspende el consumo de esta clase de productos no aparecen más lesiones luego de 2-3 semanas. Conclusión. Aunque este caso tiene algunas limitaciones como la ausencia de imágenes histopatológicas y algunos laboratorios de control, muestra las dificultades para tratar este tipo de condiciones dermatológicas y presenta un panorama del uso de la isotretinoina, ya que evidencia que este medicamento tiene una buena tolerancia, pero presenta interacciones medicamentosas adversas con la trimetoprima/sulfametoxazol. Además, este caso es de gran importancia, ya que, si se realizan más pruebas genéticas, podría confirmarse la posible presencia de un grupo familiar de foliculitis decalvante.

Frecuencias genotípicas y alélicas de apolipoproteina e (APOE) en una muestra de adultos en Bogotá / Genotypic and allelic frequencies of apolipoprotein e (APOE) in a sample of adults in bogotá

Introducción: la apolipoproteína E (APOE) es una glicoproteína implicada en el transporte de moléculas lipídicas. Se han descrito tres alelos del gen APOE: Ɛ2, Ɛ3 y Ɛ4. Varios estudios demuestran asociación de la isoforma APOE4 con Alzheimer de inicio tardío. Objetivos: determinar las frecuencias genotípicas y alélicas del gen APOE en una muestra de adultos en Bogotá. Materiales y métodos: estudio observacional descriptivo de corte transversal. A partir de una muestra de sangre periférica se extrajo ADN genómico y se realizó PCR-Tetraprimer para la determinación de los alelos de APOE. Resultados: se incluyeron 1.254 sujetos, 942 mujeres (75%) y 312 hombres (25%) con edades entre 40 y 100 años. El alelo más frecuente fue el Ɛ3 (85%), seguido por Ɛ4 (11%) y Ɛ2 (2%). De la población que manifestó tener ascendencia cundiboyacense, 567 sujetos (74.6%) presentaban el genotipo Ɛ3/Ɛ3, mientras que 156 (20.4%) el Ɛ3/Ɛ4, 23 (3%) el Ɛ2/Ɛ3, 11 (1.5%) el Ɛ4/Ɛ4y 4 (0.5%) el Ɛ2/Ɛ4. Los individuos con genotipoƐ2/Ɛ2 manifestaron no conocer el dato de ascendencia. Conclusiones: las frecuencias alélicas y genotípicas de APOE varían según el origen étnico, sin embargo es posible la identificación de sujetos con el genotipo menos frecuente (Ɛ2/Ɛ2) al analizar muestras de mayor tamaño. En los reportes previos en el país no se ha descrito el genotipo Ɛ2/Ɛ2, el cual fue identificado en la presente muestra como el de menor proporción.

Introduction:apolipoprotein E (APOE) is a glycoprotein involved in the transport of lipid molecules. Three alleles of the APOE gene have been described: Ɛ2, Ɛ3 and Ɛ4. Several studies show an association of the APOE isoform with late-onset Alzheimer ́s disease. Objectives: to determine the genotypic and allelic frequencies of the APOE gene in an adult sample in Bogotá. Materials and Methods: a cross-sectionalobservational descriptive study. Genomic DNA was extracted from a peripheral blood sample and APOE alleles and genotypes were determined using the PCR tetra-primer method. Results:we included 1254 subjects, 942 women (75%) and 312 men (25%) aged between 40 and 100 years. The most frequent allele was Ɛ3 (85%), followed by Ɛ4 (11%) and Ɛ2 (2%). Of the population that declared to have Cundinamarca and Boyacá sub-regions ancestry, 567 subjects (74.6%) had genotype Ɛ3/Ɛ3, while 156 (20.4%) hadƐ3/Ɛ4, 23 (3%) Ɛ2/Ɛ3, 11 (1.5%) Ɛ4/Ɛ4and 4 (0.5%) had genotype Ɛ2/Ɛ4.The individuals with genotype Ɛ2/Ɛ2 declared not to know the data on their ancestry. Conclusions: the allelic and genotypic frequencies of APOE vary according to ethnic origin. However identifying subjects with the less frequent genotype (Ɛ2/Ɛ2) is possible when analyzing larger samples. In previous reports in the country, genotype Ɛ2/Ɛ2, has not been described and was identified in the present sample as the one with the lowest proportion.

Modelando una propuesta conceptual para analizar características psicosociales de emprendedores sociales peruanos / Modeling a conceptual proposal to analyze psychosocial characteristics of Peruvian social entrepreneurs

Resumen Objetivo: este estudio tiene como objetivo proponer un abordaje comprensivo de cinco dimensiones teóricas características de los emprendedores sociales, para plantear un modelo conceptual que las analiza desde los constructos psicosociales macro de Creencias y Prácticas. Método: se desarrolló un estudio cualitativo, con 16 emprendedores sociales de la ciudad de Lima (Perú), cuyas trayectorias, por medio de un análisis temático deductivo, se analizaron y operativizaron en tanto creencias y/o prácticas en variables psicosociales más específicas como valores, actitudes, conductas y rasgos. Resultados :la dimensión de Aprecio por Prácticas Sostenibles (APS), de carácter actitudinal, resulta ser el eje articulador en el que confluyen las experiencias de todos los participantes para concretar su visión social, de carácter axiológico, promoviendo conductas competentes de innovación, redes y retornos financieros. Conclusión :se discuten los resultados enfatizando la necesidad de profundizar en el estudio de la dimensión APS de manera contextualizada a las problemáticas sociales del Perú.

Abstract Objective :This study aims to propose a comprehensive approach to five theoretical dimensions, characteristic of social entrepreneurs, to design a conceptual model that analyzes them based on macro - level psychosocial constructs such as beliefs and practices. Method :A qualitative study was con ducted with 16 social entrepreneurs from the city of Lima (Peru). Using a deductive thematic analysis, their careers were examined and made operative based on their beliefs and/or practices, and on more specific psychosocial variables such as values, attitudes, behaviors and traits. Results :The attitudinal dimension of Positive Attitudes Towards Sustainable Practices (PASP) is the articulating main point in which all participants' experiences come together to define their social vision, of axiological nature, promoting competent behaviors including innovation, networks and financial returns. Conclusion :The results highlight the need to deepen the study of the PASP dimension focused on the Peruvian social issues.

Envenomation by an arachnid (latrodectus or steatoda): case report involving a woman and her female dog

ABSTRACT Introduction: Accidents involving spiders bites usually cause mild medical reactions that lead to local symptoms and, less commonly, systemic effects. The most medically significant spiders belong to the genera Latrodectus and Loxosceles. This paper presents a possible case of steatodism in a young woman and her pet. Case description: 26-year-old female patient, who reports a clinical history characterized by paresthesia, malaise, fever, diarrhea and a painful papule in the left cheek after being bitten by a spider. Immediately after being bit, the patient hit the spider with the back of her hand and it fell to the ground, where her dog swallowed it. The dog presented with vomiting and general discomfort after ingestion. Symptomatic therapy was given for comfort, and neither the patient nor the dog required antivenin therapy. Both evolved favorably. Discussion: The relevance of this case is the involvement of two mammals (a human and her dog) due to the accidental contact with a spider, possibly of the genus Latrodectus or Steatoda. Conclusion: Two possible cases of steatodism are described. Since spider bites are a relatively frequent reason for medical consultation in Colombia, it is important to diagnose and manage them properly.

RESUMEN Introducción. Los accidentes producidos por arañas suelen ser eventos médicos poco severos. La mordedura provoca, por lo general, síntomas locales y, menos frecuente, efectos sistémicos. Las arañas más importantes desde el punto de vista médico pertenecen a los géneros Latrodectus y Loxosceles. Se reporta un posible caso de steatodismo en una mujer joven y su mascota. Presentación del caso. Paciente femenino de 26 años quien presenta cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por parestesia, malestar general, fiebre, diarrea y una pápula dolorosa en la mejilla izquierda después de ser mordida por una araña. La joven golpea la araña inmediatamente con el dorso de la mano y esta cae al suelo, donde su perra la ingiere; esta última presenta vómito y malestar general después de la ingesta. Como tratamiento se administró terapia sintomática y ninguna de ellas requirió antiveneno. Ambas evolucionaron favorablemente. Discusión. Se presentan dos posibles casos de steatodismo, siendo el aspecto relevante del presente caso que tanto la paciente como su mascota presentaron síntomas debido al contacto accidental con una araña, posiblemente del género Latrodectus o Steatoda. Conclusión. Dado que los accidentes por mordedura de araña son relativamente frecuentes para la consulta médica en Colombia, es importante diagnosticarlos y manejarlos de forma adecuada.

Acute renal failure in COVID-19 patients on mechanical ventilation / Insuficiencia renal aguda en pacientes COVID-19 en ventilación mecánica

COVID-19 Community acquired pneumonía is a recent and frequent cause of admission in European intensive care units. Currently, there are many open questions regarding the management and prognostic factors of these patients. Among them, its association with acute renal failure in patients on mechanical ventilation. Analysis of acute renal failure in COVID-19 patients on mechanical ventilation. Prognosis and factors related to its development. Retrospective observational study carried out in the intensive care unit of a University Hospital during the COVID-19 pandemic. We analysed patients admitted to the ICU with the diagnosis of Respiratory Failure due to Pneumonia COVID-19 between 6/3/2020 and 21/4/2020. Demographic data (age, sex), APACHE II, comorbidities, analytical data (ferritin, total bilirubin), length of stay, treatments administered (mechanical ventilation, muscle relaxant, vasoactive drugs, prone) and its association to acute renal failure were analysed. 67 patients received complete treatment in our hospital. Length of stay (days) 14.1 ± 10, average age 60 years, APACHE II 14.3 ± 5.2, 67.2% males. Maximum creatinine mean value (mg/dl) 1.48 ± 1.26, Maximum ferritin mean value (ng/ml) 2,310 ± 3,322, Maximum total bilirubin mean value (mg/dl) 2 ± 2.2. 100% of the patients required mechanical ventilation. 65.7% prone positioning, 74.6% neuromuscular blockers and 98.5% required vasoactive drugs. Establishing renal failure as creatinine values greater than 1.2 mg/dl. Patients with maximum creatinine above 1.2 mg/dl presented average values of bilirubin and ferritin higher than those with values under 1.2 mg/dl (P < 0.05). The presence of renal failure was also statistically significantly associated with sex (male), presence of dyslipidaemia, and mortality. In our sample, we have associated acute renal failure with higher ferritin valúes. Likewise, we have observed higher creatinine valúes in the group of non-survivors, those with dyslipidaemia and men, with statistical signification.

La neumonía adquirida en la comunidad COVID-19 es una causa reciente y frecuente de ingreso en las unidades de cuidados intensivos europeos. Actualmente, hay muchas preguntas abiertas con respecto al manejo y los factores pronósticos de estos pacientes. Entre ellos, su asociación con insuficiencia renal aguda en pacientes en ventilación mecánica. Análisis de insuficiencia renal aguda en pacientes con COVID-19 en ventilación mecánica. Pronóstico y factores relacionados con su desarrollo. Estudio observacional retrospectivo realizado en la unidad de cuidados intensivos de un Hospital Universitario durante la pandemia de COVID-19. Analizamos los pacientes ingresados en UCI con el diagnóstico de insuficiencia respiratoria por neumonía COVID-19 entre el 3/6/2020 y el 21/4/2020. Se analizaron datos demográficos (edad, sexo), APACHE II, comorbilidades, datos analíticos (ferritina, bilirrubina total), tiempo de estancia, tratamientos administrados (ventilación mecánica, relajante muscular, fármacos vasoactivos, prono) y su asociación con insuficiencia renal aguda. 67 pacientes recibieron tratamiento completo en nuestro hospital. Duración de la estancia (días) 14,1 ± 10, edad media 60 años, APACHE II 14,3 ± 5,2, 67,2% varones. Valor medio máximo de creatinina (mg/dl) 1,48 ± 1,26, valor medio máximo de ferritina (ng/ml) 2.310 ± 3.322, valor medio máximo de bilirrubina total (mg/dl) 2 ± 2,2. El 100% de los pacientes requirió ventilación mecánica. El 65,7% en decúbito prono, el 74,6% bloqueantes neuromusculares y el 98,5% requirieron fármacos vasoactivos. Estableciendo la insuficiencia renal como valores de creatinina superiores a 1,2 mg/dl, los pacientes con creatinina máxima superior a 1,2 mg/dl presentaron valores medios de bilirrubina y ferritina superiores a aquellos con valores menores a 1,2 mg/dl, de forma estadísticamente significativa. La presencia de fallo renal, también se asoció de forma estadísticamente significativa al sexo hombre, la presencia de dislipidemia como antecedente personal de interés y a la mortalidad. En nuestra muestra hemos asociado la insuficiencia renal aguda con valores más elevados de ferritina. Asimismo, hemos observado mayores valores de creatinina en el grupo de no supervivientes, los que presentan dislipidemia y los hombres, con significación estadística.

Tromboembolismo pulmonar masivo paciente neumonía COVID-19 positivo / Massive pulmonary embolism in a COVID-19 patient

In December 2019, the infection with COVID-19 was released from the city of Wuhan, China, spreading throughout the world these last months of 2020. Affected patients develop bilateral interstitial pneumonia that, in some cases, evolve into severe forms of respiratory distress syndrome, therefore requiring admission to Intensive Care Units, whose mortality rate is between 20-60%. In these critically ill patients, the massive release of proinflammatory mediators known as cytokine storm is described as one of the causes of poor prognosis, predisposing the development of multi-organ failure. Another of the markers of poor prognosis studied in ICU patients with COVID-19 infection is D-dimer. Serious infection is accompanied by alterations in coagulation factors, associated with disseminated intravascular coagulation processes. We present the case of a patient diagnosed with massive pulmonary thromboembolism and secondary multiple organ failure, in the context of severe COVID infection 19.

En diciembre de 2019 se dió a conocer la infección por COVID-19, desde la ciudad de Wuhan en China, extendiéndose por todo el mundo a lo largo de estos últimos meses del año 2020. Los pacientes afectados desarrollan neumonías bilaterales intersticiales que, en algunos casos, evolucionan a formas graves de síndrome de distrés respiratorio, requiriendo por ello ingreso en las Unidades de Cuidados Intensivos, cuya mortalidad se encuentra entre el 20-60%. En estos pacientes críticos, se describe como una de las causas de mal pronóstico la liberación masiva de mediadores proinflamatorios conocida como tormenta de citoquinas, predisponiendo el desarrollo de fracaso multiorgánico. Otro de los marcadores de mal pronóstico estudiado en los pacientes de UCI con infección por COVID-19 es el dímero D. La infección grave se acompaña de alteraciones en los factores de coagulación, asociándose a procesos de coagulación diseminada. Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de tromboembolismo pulmonar masivo y fracaso multiorgánico secundario, en contexto de infección grave por COVID-19.

Progresión del deterioro cognitivo y su relación con factores de riesgo modificables en una cohorte de adultos / Progression of cognitive impairment and its relation to modifiable risk factors in a cohort of adults

Resumen Un estudio de corte transversal realizado entre 2012-2014 en adultos autónomos de Bogotá, mostró una prevalencia de 23% de demencia, encontrándose asociada con baja escolaridad, edad avanzada e hipertensión arterial. La relación de estos factores de riesgo con la progresión del dete rioro cognitivo no ha sido estudiada en nuestra población. Objetivo: evaluar la asociación entre factores de riesgo cardiometabólicos o sociales con la progresión a deterioro cognitivo leve (DCL) o demencia, en adultos autónomos de Bogotá. Material y métodos: una cohorte de sujetos normales y con DCL, del estudio de 2012-2014, se revaluó aplicándose el protocolo neuropsiquiátrico y neuropsicológico del estudio anterior. Se realizaron análisis de correspondencia múltiple y de regresión logística. Resultados: se revaluaron 215 adultos autónomos, 118 sujetos habían sido diagnosticados con cognición normal y 97 con DCL en el primer estudio; 73% fueron mujeres con edad promedio de 71(DE:7.3) años y escolaridad de 8.2 (DE: 5.4) años. Progresaron a demencia 6% de los sujetos en un tiempo de 4(DE:1) años. Un 75% de sujetos normales permaneció sin cambio y 22% progresó a DCL; mientras que 65% de sujetos con DCL no tuvo cambios y un 25% se normalizó. Progresar de normal a DCL se asoció con baja escolaridad OR=2.43 (IC95% 1.004-5.91; p=0.049) y de DCL a demencia con IMC<25 OR=6.3 (IC95% 1.26-31; p=0.025). Conclusión: tener baja escolaridad (<5 años) se asoció en los sujetos normales con un mayor riesgo de progresión a DCL, mientras que tener un IMC <25 aumentó el riesgo de progresión a demencia en los sujetos con DCL. No identificamos factores protectores en los sujetos que se nor malizaron. (Acta Med Colomb 2019; 44: 66-74).

Abstract A cross-sectional study carried out between 2012-2014 in autonomous adults of Bogotá showed a 23% prevalence of dementia, being associated with low schooling, advanced age and arterial hy pertension. The relationship between these risk factors and the progression of cognitive deterioration has not been studied in our population. Objective: to evaluate the association between cardio-metabolic or social risk factors with the progression to mild cognitive impairment (MCI) or dementia, in autonomous adults of Bogotá. Material and methods: a cohort of normal subjects with MCI, from the 2012-2014 study was re-evaluated applying the neuropsychiatric and neuropsychological protocol of the previous study. Multiple correspondence and logistic regression analyzes were performed. Results: 215 autonomous adults were re-evaluated; 118 subjects had been diagnosed with normal cognition and 97 with MCI in the first study; 73% were women with an average age of 71 (SD: 7.3) years and schooling of 8.2 (SD: 5.4) years. 6% of the subjects progressed to dementia in a time of 4 (SD: 1) years. 75% of normal subjects remained unchanged and 22% progressed to MCI while 65% of subjects with MCI did not change and 25% normalized. Progressing from normal to MCI was associated with low schooling OR = 2.43 (95% CI 1.004-5.91; p = 0.049) and from MCI to dementia with BMI≤25 OR = 6.3 (IC95% 1.26-31; p = 0.025). Conclusion: having low schooling (≤5 years) was associated in normal subjects with a higher risk of progression to MCI, while having a BMI ≤25 increased the risk of progression to dementia in subjects with MCI. Protective factors in subjects who normalized were not identified. (Acta Med Colomb 2019; 44: 66-74).

Narrativas de sostenibilidad en emprendedores sociales de Lima metropolitana / Narratives of sustainability in social entrepreneurs of Lima, Perú

El aprecio por prácticas sostenibles (APS) es una dimensión psicológica actitudinal que la literatura actual define como componente relevante del comportamiento emprendedor social. El presente estudio busca comprender la manera en que esta dimensión se gesta y hace consistente en las narrativas de vida de 10 líderes de emprendimientos sociales de Lima Metropolitana, buscando dar fundamento vivencial a un constructo que, si bien está definido conceptualmente, no ha sido abordado desde las experiencias personales que lo hacen posible. A través de una metodología cualitativa de enfoque narrativo, y bajo una presentación temática de los resultados se identificaron dos grandes narrativas: la Autotrascendencia social y las Prácticas sostenibles, que dan cuenta de un proceso por el cual la persona se posiciona en una consciencia crítica de interconexión y pensamiento sistémico con los otros, para luego ejecutar y diseminar prácticas emprendedoras responsables en beneficio de la sociedad y el mundo. Los resultados brindan insumos para considerar posibles programas de formación sobre sostenibilidad en diferentes etapas de la educación de las personas

Appreciation for sustainable practices (ASP) is an attitudinal psychological dimension that current literature defines as a relevant component of social entrepreneurial behavior. The present study seeks to understand how this dimension is developed and it's consistent in the life narratives of 10 leaders of social enterprises in Lima, in order to state a construct that, although conceptually defined, has not been addressed from the personal experiences that make it possible. Through a qualitative methodology of narrative approach, and under a thematic presentation of the results, two major narratives were identified: Social self-transcendence and Sustainable practices. Both account for a process by which a person develops a critical awareness of interconnection and systemic thinking, to further execute and disseminate responsible entrepreneurial practices for the benefit of society and the world. The results provide inputs to consider possible training programs on sustainability in different stages of people's education

Perfil microbiológico en los pacientes con diagnóstico de sinusitis nosocomial hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de San José durante el período de Febrero de 2013 a Marzo de 2015 / Microbiological profile in patients diagnosed with nosocomial sinusitis hospitalized in the Intensive Care Unit of the Hospital of San Jose during the period February 2013 to March 2015

Objetivo: Determinar los agentes microbianos más frecuentes en pacientes de UCI con diagnóstico de sinusitis nosocomial en el Hospital de San José, período de dos años. Diseño: Estudio observacional tipo serie de casos. Materiales y métodos: Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con una estancia hospitalaria mayor a 48 horas, que desarrollaron sinusitis nosocomial de acuerdo a los criterios de los Centers for Disease Control (CDC). Uso de dos técnicas: punción y lavado de seno maxilar. Resultados: 19 pacientes que cumplen los criterios de sinusitis nosocomial. Edad promedio 55 años, predominio sexo masculino. El 94.7% tuvo sonda orogástrica, 89.5% intubación orotraqueal y 89.5% ventilación mecánica. Hubo aislamiento polimicrobiano de gram positivos, gram negativos, anaerobios y hongos. La mortalidad en UCI fue 32%. Conclusiones: Se presenta una adecuada sensibilidad al tratamiento con vancomicina y piperacilina tazobactam en esta patología. El rendimiento diagnóstico es igual al realizar lavado y punción del seno maxilar.

Objetive: To determine the microbial agents on UCI patients who have been diagnosed with nosocomial sinusitis at the San Jose Hospital, (Bogota, Colombia) in a two-year period. Design: Case series study. Materials and methods: Patients who were older than 18-year olds, with a hospitalization longer than 48 hours who developed nosocomial sinusitis, according to the criteria established by the Centers for Disease Control (CDC) were included. Two techniques were employed for data collection: puncture and maxillary sinus wash. Results: 19 patients fulfill the criteria requirements for nosocomial sinusitis. Average age was 55 years old. Population mostly was composed by male individuals. 94.7% had a gastric tube intervention; 89.5% had tracheal intubation 89.5% mechanical ventilation. Polymicrobial isolation with gram positive, gram negative, anaerobic and fungi were identified. Mortality in critical care unites was 32%. Conclusions: An adequate sensitivity to treatment with vancomycin and piperacillin tazobactam was evidenced in this pathology. To perform a washing or maxillary sinus puncture had the same efficiency for diagnosing this disease.

Creatividad empresarial y autogobierno: un análisis discursivo / Business Creativity and Self-Government: A Discourse Analysis

Este artículo plantea una reflexión sobre las características de un perfil de trabajador creativo que, al estar ligado a la capacidad de autorrealización y autogobierno, se encuentra atravesado por significativas paradojas o tensiones discursivas. Para este fin, se han analizado una serie discursos presentes en manuales sobre desarrollo de creatividad empresarial, centrándose en el nivel textual-representacional del modelo tridimensional del análisis crítico del discurso de Norman Fairclough. La investigación indaga sobre la manera como se legitiman, desde discursos psicológico-organizacionales, formas de ser y estar en el mundo del trabajo, que suponen una experiencia de crecimiento identitario, mientras omiten fines productivos y posibles exclusiones entre las personas.

This paper analyses the main features of a creative worker profile that, in order to attain self-actualization and self-government, is crossed by paradoxes or discursive tensions. This investigation is based on the three-dimensional model in Critical Discourse Analysis by Norman Fairclough and particularly on textual-representational analyses level. This research analyses the discourses found in manuals on the development of business creativity in order to figure out how psychological-organizational discourses legitimize the way people behave in the working environment. Business creativity discourses are supposed to bring identity growth while pursuing productive goals and omitting the exclusions among people.

Queratinocitos y queratinización / Keratinocytes and keratinization

En esta revisión se detallan las características del queratinocito y los eventos morfológicos y bioquímicos para su transformación en corneocito, así como también el proceso de adhesión y movilidad a través de los estratos epidérmicos. Se realiza, además, una breve descripción de las queratinas y la relación de sus alteraciones con diversas genodermatosis...

In this review we detail the characteristics of the keratinocyte and the morphological and biochemical events for its transformation in corneocyte as well as its adhesion and motility through the epidermal layers. In addition, a brief description of the keratins and the relationship of its alterations with several genodermatosis is provided...

Factores clínicos-patológicos en cáncer de mama: relación con metástasis en ganglios no centinelas: axilares cuando el centinela es positivo / Clinic pathologic factors in breast cancer: associated with involment in no sentinel: axillaries nodes when the sentinel node is positive

Analizar factores clínico-patológicos en pacientes con biopsia del ganglio centinela positiva, para predecir afectación de ganglios no centinelas, y omitir la disección axilar. Datos de todas las pacientes con diagnóstico de carcinoma infiltrante de la mama entre año 2000 y abril de 2010, sometidas a biopsia ganglio centinela. Se excluyeron las que recibieron neoadyuvancia quedando 219 pacientes. En aquellas con biopsia positiva se estableció relación entre factores clínico-patológicos evaluados y presencia de ganglios no centinelas positivos en disección axilar, utilizando análisis univariable conprueba de Chi cuadrado de Pearson y multivariable através de modelo de regresión logística. Positiva (20%). Se encontraron ganglios no centinelas positivos en 22 (50%). En el análisis univariable grado nuclear III, presencia de invasión linfovascular y número de ganglios centinelas positivos (2 o más) se asociaron a enfermedad axilar residual. Solo la presencia de invasión linfovascular fue predictor independiente de metástasis en ganglios no centinelas. Presencia de invasión linfovascular aumenta significativamente posibilidad de enfermedad axilar residual luego de biopsia ganglio centinela positiva. La presencia de enfermedad adicional luego de biopsia positiva es considerable (50%). No pudimos establecer ningún grupo de factores que proporcionara un punto de corte para omitir la disección axilar. A pesar de la evidencia analizada del posible control de la enfermedad residual axilar por parte de la quimioterapia y la radioterapia, toda paciente con biopsia positiva de ganglio centinela debe ser sometida a disección axilar.

Our aim was to determine which clinic pathologic factors can predict involve of non sentinel lymph nodes when the sentinel lymph node biopsy is positive, soto omit the axillaries lymph node dissection. The data of all patients with invasive breast carcinoma, between 2000 and April 2010, who underwent (271), was reviewed. We excluded the patients who received neo adjuvant therapy, remaining 219 patients. Univariate (Chi square test), and multivariate analysis in a logistical regression model was used to establish the association within some clinic pathologic factors and involve of non sentinel nodes in the group of patients with positive. Positive sentinel was found in 44 patients (20%). Non sentinel positive lymph nodes were recorded in 22 (50%). Nuclear grade III, lymph vascular invasion and number of positive sentinel nodes (2 or more) were associated with residual axillaries disease in the univariate analysis. In the multivariate analysis only lymph vascular invasion was an independent predictor of metastases in non sentinel lymph nodes. Lymph vascular invasion enhances the chance of axillaries residual disease in patients with positive biopsy. The residual disease after positive biopsy is significant (50%). We can´t find a group of factors that could help to decide in which patients we can omit the axillaries dissection. There is some evidence that chemotherapy and radiotherapy can control axillaries residual disease. Even in this context all patients with positive sentinel biopsy must undergo axillaries dissection.

Detección y gravedad de la enfermedad coronaria: comparación entre el índice de Framingham y el de calcio coronario por tomografía multicorte / Detection and severity of coronary disease: comparison between Framingham and calcium scores using multi-slice tomography

Introducción: Múltiples estudios muestran que el índice de calcio coronario (ICC ) es predictor de eventos coronarios de mayor exactitud respecto a escalas de riesgo tradicionales; sin embargo, no se han realizado en países como Colombia. Se compara la asociación del índice de Framingham (IF) con el ICC en la detección de enfermedad coronaria y su gravedad. Metodología: Se revisaron informes de angiotomografía coronaria de los últimos tres años de pacientes que tenían calculado IF e ICC mediante tomografía multicorte. Se determinaron medidas de correlación y de asociación entre las dos técnicas con la presencia y gravedad de enfermedad coronaria determinada por angiotomografía multicorte. Resultados: Se incluyeron 96 pacientes en total. El ICC presentó mayor correlación con la presencia y gravedad de enfermedad coronaria (0,84; p < 0,001) en comparación con el IF (0,30; p < 0,001). Existe una correlación baja (0,33; p < 0,001) entre el IF y el ICC. No se encontró asociación significativa entre el IF moderado y enfermedad coronaria significativa (OR = 2,51; IC 95: 0,7-8,9) y no significativa (OR = 2,3; IC 95: 0,86-6,15). Por el contrario, se encontró que un ICC ≥ 100 está asociado con enfermedad coronaria (OR = 182; IC 95: 17,4-190,2) en contraste con el IF crónico (OR = 18,6; IC 95: 1,75-198,0). Conclusiones: La medición de ICC por tomografía multicorte presenta mayor correlación con presencia y gravedad de enfermedad coronaria en comparación con el IF. Existe una correlación bajaentre el índice de Framingham y el de calcio coronario.

Hormonas y epilepsia / Hormones and epilepsy

Objetivo: evaluar la influencia que tienen los esteroides sexuales sobre la excitabilidad neuronal y por ende sobre la frecuencia y severidad de las convulsiones en mujeres epilépticas. Desarrollo: se realiza una revisión de aspectos relacionados con la síntesis, el metabolismo y los mecanismos de acción de las hormonas esteroideas sobre el tejido neuronal, incluyendo su relación con los principales neurotransmisores excitatorios e inhibitorios, su influencia sobre la sobrevida, diferenciación y regeneración de las neuronas, así como sobre los estados de animo, cognición, respuesta sensitiva, y comportamiento motor, igualmente se explora la influencia que sobre el curso de la epilepsia tienen las fluctuaciones fisiológicas de las mismas a lo largo del ciclo menstrual y de las diversas etapas de la vida reproductiva, las alteraciones endocrinas mas frecuentes en mujeres epilépticas y aspectos relacionados con la epilepsia catamenial. Finalmente se hacen algunas consideraciones sobre el manejo hormonal de la epilepsia y sobre menopausia y epilepsia. Conclusiones: existe evidencia suficiente que soporta la influencia que tienen las hormonas esteroideas sobre el sistema nervioso central. El conocimiento claro de los diferentes aspectos relacionados con dicha interacción permite un acercamiento mas completo e integral al manejo de la mujer epiléptica y abre un vasto campo de investigación en esta área

Anticoncepción y epilepsia / Contraception and epilepsy

Objetivo: para establecer los métodos anticonceptivos más recomendables en la mujer epiléptica en edad reproductiva, se realiza una revisión de las diferentes alternativas, considerando las características especiales relacionadas con su posible interacción medicamentosa con los fármacos anticonceptivos, así como consideraciones sobre su potencia anticonceptiva y seguridad en este tipo de pacientes. Desarrollo: se revisan las diferentes alternativas en anticoncepción en la mujer epiléptica, teniendo en cuenta aspectos de biodisponibilidad, metabolismo, dosis recomendadas, interacciones medicamentosas, y seguridad. Igualmente se revisan aspectos relacionados con el efecto de los componentes hormonales de los anticonceptivos mas utilizados sobre el curso de la epilepsia. Se dan recomendaciones prácticas de planificación familiar en este grupo de mujeres. Conclusiones: la consejería sobre anticoncepción en mujeres epilépticas representa un reto especial para neurólogos y ginecólogos. El conocimiento claro de las particularidades de cada una de las diferentes alternativas en este grupo de pacientes, de sus riesgos y variaciones en su uso, permitirán una aproximación adecuada a estas pacientes ofreciéndoles métodos seguros y confiables

Validación de la nueva clasificación TNM de melanoma en el Instituto de Oncologia Luis Razetti / Validation of the new TNM staging system for melanoma inthe Instituto of Oncología Luis Razetti

En mayo de 2002 fue presentada en la reunión anual de la American Society of Clinical Oncology la nueva clasificación TNM de melanoma. Utilizar la nueva clasificación en pacientes con melanoma para evaluar su aplicabilidad y su valor pronóstico. En este estudio se recopilaron los datos de las historias clínicas de 35 pacientes que ingresaron al Instituto de Oncología Luis Razetti entre 1997 y 2001 con diagnóstico de melanom para adaptación a la nueva clasificación. Se evaluaron: sexo, edad, lugar de diagnóstico, tipo de biopsia, tiempo de evolución, ubicación superficie, satelitosis, metastasis ganglionares o a distancia, profundidad de invasión, ulceración, subtipo histológico, modalidad de tratamiento, para compararalos en cuanto a sobrevida global y libre de enfermedad. La superficie tumoral (P < 0,01), satelitos (P < 0,05), ganglios positivos (P < 0,05), metástasis a distancia (P < 0,01) y profundidad de invasión (P< 0,01) fueron factores que influyen significativamente en la evolución de la enfermedad. El sexo masculino (P = 0,054) y las metástasis en tránsito (P = 0,057), fueron factores de mal pronóstico. El tipo de biopsia, tiempo de evolución, ubicación de la lesión, subtipo histológico, presencia de ulceración, modalidad de tratamiento, no fueron factores determinantes en el comportamiento de la lesión. Nuestros resultados, en su mayoría, son comparables con los de la literatura internacional, a excepción de la superficie de la lesión primaria, que fue factor determinante en el comportamiento de la enfermedad

Eumicetoma por pseudoallesheria boydii: reporte de un caso y revisión de la literatura / Eumycetoma by pseudoallesheria boydii: report of a case and literature review

Los eumicetomas son infecciones crónicas de difícil manejo producidas por hongos verdaderos que afectan piel y tejido celular subcutáneo, llegando en muchos casos a ser discapacitantes. Se presenta el caso de un paciente masculino de 37 años, agricultor, en quien se establece el diagnóstico de Eumicetoma por Pseudoallescheria boydii mediante el estudio directo y cultivo micológico

Micosis cutáneas en la infancia: estudio retrospectivo desde 1990 hasta el 2001 en la consulta de micología del Servicio de Dermatología del Hospital Universitario de Caracas / Cutaneous mycoses of children: a retrospective study between 1990 to 2001 in the mycology clinic Dermatology Service Hospital Universitario de Caracas

Se presentan 571 casos de micosis cutáneas en niños, que fueron evaluados en la consulta de micología del servicio de Dermatología del Hospital Universitario de Caracas durante los años de 1990 al 2001. Las dermatofitosis fueron diagnosticadas en 496 pacientes (86,9 por ciento), con la mayor frecuencia de tinea capitis y corporis. Entre los agentes causales, M. canis sigue siendo el dermatofito más frecuente en tinea capitis, y Trichophyton rubrum el más común en todas las otras localizaciones. La candidiasis se diagnosticó en 13 casos (2,2 por ciento) presentándose con mayor frecuencia en los primeros meses de vida. Entre las micosis superficiales, la pitiriasis versicolor se observó en 45 casos (7,9 por ciento), se encontraron 4 pilonodosis y 3 tiña negra. En las micosis profundas se diagnosticaron 9 esporotricosis y 1 paracoccidioidomicosis. Los resultados observados permiten señalar la importancia de las micosis en la población pediátrica